Патологоанатомические изменения при ХО следующие: очаги деструкции и костные полости, в которых имеются секвестры и омертвевшие костные фрагменты. Характерны свищи и патологические грануляции. В зависимости от состояния защитных сил организма, массивности и вирулентности инфекции, степени нарушения кровообращения в кости, в одних случаях процесс бывает ограниченным, в других — приобретает бурное течение и заканчивается обширным разрушением кости (А. В. Некрасов, В. И. Горохов, 1973).

В последние годы в связи с ростом числа антибиотикоре-зистентных штаммов микроорганизмов количество больных хроническим остеомиелитом увеличилось.

Основными возбудителями при ХО являются золотистый стафилококк (39,2%), протеи (28,4%), синегнойная палочка (6,1%), стрептококк (3,4%), энтерококк (2,3%). По мнению большинства авторов, лечение ХО должно осуществляться в ортопедотравматологическом отделении.

Больным ХО показана радикальная фистулосеквестрнекрэк-томия (И. В. Ковалишин, И. Г. Завялец, 1980). Операцию при ХО считают показанной при наличии секвестров, внутрико-стных абсцессов, флегмон и длительно незаживающих свищей. Одни хирурги считают необходимым предпринимать операцию через 3-6 месяцев после начала заболевания, другие удлиняют этот срок до 1,5-2 лет и более.

Оперативный доступ должен быть анатомическим, позволяющим производить радикальную некрэктомию. Операцию на бедре, плече и костях таза выполняют (по данным некоторых авторов) в два этапа, так как вовремя некрэктомии часто приходится вскрывать гнойные затеки. При этом может наступить инфицирование окружающих мягких тканей.

Техника радикальной операции заключается в широкой трепанации секвестральной коробки (электропилой или долотом), удалении секвестров, грануляций и вскрытии костномозгового канала. После трепанации кости, проксимальнее и дистальнее гнойного очага в кость вводят трубки, через которые струйно промывают очаг.