Вымывают детрит, гной и секвестры, а затем вводят жидкое контрастное вещество. Через 3-4 мин. производят рентгенограммы для уточнения границ очага (М. Ф. Мазурин, И. П. Мельник, 1978).

Одной из причин низкой эффективности лечения являются перифо-кальные очаги в мягких тканях, которые не всегда санируют при операции. Контрастная остеомедуллография может оказать помощь в определении последовательности оперативного вмешательства.

Рациональным методом лечения хронического остеомиелита считают заполнение остаточной костной полости биологической тканью. Для этого привлекают мышечный или кожный лоскут на питающей ножке. Перед пластикой полость припудривают порошком антибиотиков, например, бенеминяа, фасцию и кожную рану зашивают наглухо, повязка — давящая.

Мышечная пластика не всегда выполнима при остеомиелите большеберцовой кости, поэтому для этого вида ХО разработана кожная пластика. Заживление ран первичным натяжением после мышечной пластики отмечено в 93% наблюдений.

Если рана заживает вторичным натяжением, то в различные сроки у 22 56% больных возникают рецидивы, обусловленные следующими причинами (И. И. Захаров, Н. И. Захаров, И. С. Ильинский, 1981): 1) нерадикальностью некрэктомии; 2) образованием сквозных, окончатых, дверчатых дефектов, стенки остаточной костной полости; 3) малым количеством пластической ткани; 4) неправильным выбором антибиотика; 5) образованием гематомы.

В курс лечения ХО включают обильное и многократное промывание костной полости растворами антисептиков (фу-рациллин, фурагин, диоцид, диоксидин). Применяют наиболее выгодную комбинацию антибиотиков и вводят их в неразведенном виде в костную полость. С целью повышения эффективности действия антибиотиков в костную полость вводят также гамма-глобулин.

В последние годы для лечения хронического остеомиелита в сочетании с антибиотиками применяют ферменты.