Заменить этот стимулятор может запаздывающая система или система, блокирующая (в соотношении 2 :1, 3 : 1 и т. д.) предсердные импульсы при появлении предсердных тахисистолий, превышающих в 2, 3 раза и более основную частоту стимулятора Эта система содержит также обычный стимулятор с основной частотой, включаемый в момент замедления предсердного ритма (обычно ниже этой частоты), устанавливаемой обычно на 50-70 минут. Устроенный таким образом стимулятор не крупнее обычного стимулятора этой же фирмы, а его точность, несмотря на значительное количество элементов, уменьшается лишь в незначительной степени. Это обеспечивается тем, что возможность повреждения электронных частей имплантированного стимулятора не превышает 10% всех повреждений его элементов. Направляемые предсердием стимуляторы, восстанавливая физиологическую регулировку ритма и синхронизацию систолы предсердий и желудочков, являются большим прогрессом при лечении предсердно-желудочковой блокады.

4. Стимуляторы, направляемые ритмом желудочков, обычно применяются при лечении расстройств проводимости (временного характера).

Желудочковые систолы, которые проявляются при записи на ЭКГ, воспринимаемые через стимулирующий электрод, направляются (без задержки) в стимулятор и вызывают синхронное появление импульсов с функцией желудочков, превышающее частоту основного стимулятора. При замедлении функции желудочков ниже 60 в минуту (ЕМ 143) стимулятор берет на себя функции водителя ритма сердца. Ускорение собственного ритма (кардиотопного) вновь синхронизирует импульсы стимулятора, которые в этих условиях не создают биологического эффекта, отражающегося на синхронизирующем участке возбуждения.

У другого типа стимуляторов (Demant pacemaker — Medtronic cordis) при частоте желудочковых синдромов, превышающих установленные показатели (60-70 в минуту), импульсы не появляются. Следовательно, этот стимулятор включается и выключается автоматически только при чрезмерном замедлении сердечной деятельности.

Не подлежит сомнению, что такой стимулятор является идеальным способом разрешения проблемы кардиостимуляции. Такие стимуляторы содержат также систему рефракции, предупреждающую выключение стимулятора путем собственного импульса или последующего желудочкового синдрома.