Больной М. И., 57 лет, страдал коронарной болезнью и диабетом, по поводу которого принимал ежедневно 40 единиц инсулина. В течение нескольких часов у больного продолжались резкие коронарные боли, и во время этих болей он потерял сознание на несколько десятков минут.
Привезен в клинику в тяжелом состоянии, в забытьи, сердечная деятельность 16 ударов в минуту, симптомы левожелудочковой недостаточности, давление 8560 мм рт. ст. На ЭКГ — полная предсердно-желудочковая блокада, свежий инфаркт задней стенки. В моче 5% сахара.
В крови щелочной резерв 19 об %, сахара 540 мг %. После введения (капельным способом) 5% NaHC03, алюпент и норадреналина вместе с инсулином состояние больного начало улучшаться. Спустя 8 часов щелочной резерв выровнялся, блокада III степени перешла в блокаду I степени число сердечных сокращений увеличилось до 76 ударов в минуту, а давление повысилось до 10585 мм рт. ст. Однако, как только прекращалось вливание алюпент, вновь появлялись признаки полной блокады (число сокращений сердца 24 удара в минуту). Спустя 2 дня можно было прекратить внутривенное вливание и начать давать пероральном алюпент.
На ЭКГ установлена предсердно-желудочковая блокада 1 степени.
Спустя 32 года больной чувствует себя довольно хорошо, иногда ощущает коронарные боли, связанные с увеличенной физической нагрузкой, отсутствуют расстройства ритма и проводимости. Кажется, что путем интенсивных профилактических мероприятий можно заметно уменьшить летальность при инфарктной блокаде. Среди 13 больных, леченных в IV клинике в течение последних 3 лет по поводу острой блокады при инфаркте, только 3 из них умерли.
При лечении полной предсердно-желудочковой блокады особое место и значение имеют имплантируемые стимуляторы. Последние являются показателем большого прогресса медицинских знаний. Применение имплантируемых электрических стимуляторов заметно уменьшилось количество смертельных исходов при полной блокаде.
Показаниями для имплантации стимулятора являются прежде всего толерантность больного к фармакологическому лечению и рецидивирующие приступы МАС. Однако сейчас кажется, что в будущем имплантация стимулятора будет показана всем тем больным, у которых имеется постоянная или периодическая полная блокада и у которых был хотя бы один приступ МАС.