Во время проведения реанимационных мероприятий не следует отчаиваться при отсутствии немедленного эффекта от них, ибо только со временем, при продолжающейся реанимации восстанавливается работа сердца. У больной Л. С, 57 лет, на 4-й день после совершившегося большого инфаркта передней стенки наступила внезапная потеря сознания, остановилось дыхание, появилась сшпошность, исчезли сердечные тоны.

Начаты закрытый массаж сердца и дыхание рот п рот. На ЭКГ — остановка желудочков. Применена электрическая стимуляция, а затем, ввиду ее неэффективности, двукратно внутрь сердца введены адреналин и хлористый натрий. Присоединен аппарат для капельного вливания с норадреналином.

Продолжался закрытый массаж. Спустя 10 минут от начала остановки кровообращения восстановилось дыхание, спустя 30 минут появилась электрическая функция сердца, которая, однако, с гемодинамической точки зрения была неэффективной.

И лишь через 45 минут от начала появления симптомов клинической смерти можно было прекратить массаж, ибо к этому времени артериальное давление увеличилось до 90 мм рт. ст. Еще 15 минут спустя, вернулось сознание. Через 2 месяца после того, как у больной исчезли всевозможные послеинфарктные осложнения (воспаление легких, послеинфарктный синдром Дреселера), она была выписана без каких-либо неврогенных осложнений. При неудаче реанимационных мероприятий (приведенного выше типа) некоторые авторы рекомендуют провести прямой массаж сердца.

Однако практически доказано, что необычайно редко удается реанимизировать больного с тяжелым страданием сердца при помощи прямого массажа. Известный американский кардиолог G. Е. Burch пишет: Кардиологическая реанимация, проводимая после вскрытия грудной клетки, и непосредственный массаж сердца не только неэффективны, но обычно противопоказаны больным, страдающим тяжелым заболеванием венечных сосудов. Эти больные плохо или совсем не переносят тяжелого вмешательства, каким является торакотомия.

Следует полностью согласиться с этим мнением. Кроме того, как выявили исследования гемодинамики, прямой массаж по своим результатам ничем особенно не отличается от обычного закрытого массажа, при проведении которого нет опасностей, связанных со вскрытием грудной клетки, и который вполне эффективно восстанавливает кровообращение.

Мы считаем, что прямой массаж у кардиологических больных следует проводить (вне операционной) только в исключительных случаях, при особенно благоприятных условиях.