При эффективной дефибрилляции с вторичной асистолией, которая сохраняется еще спустя 5 минут после массажа, а в особенности при ухудшающейся гемодинамической эффективности массажа следует внутривенно ввести 5-10 мл 10% раствора или внутрисердечно 5-10 мл 5% раствора хлористого кальция, а при неэффективности этих мероприятий — 0,2 мг адреналина в 5 мл растворителя (эти дозы можно повторять). Бес кислородный цикл биохимических обменов, который отмечается при клинической смерти, приводит к быстрому развитию метаболического ацидоза или, что случается чаще, к смешанному газовому метаболическому и дыхательному ацидозу (Stewart).

Увеличение ацидоза пропорционально времени остановки кровообращения и быстроте катаболических процессов (Legin-gham и Norman). Метаболический ацидоз зависит главным образом от увеличения уровня молочной кислоты (установлено 16-130 мг %; норма 8-14 мг %). Это приводит к снижению pH организма ниже 7,0 у 34 реанимизированных больных (Smith, Anthonisen, Stewart).

Для точной оценки состояния кислотная щелочного то равновесия целесообразно произвести исследования.

Более простой и менее точный способ оценки основывается на определении pH и щелочного содержания венозной крови (норма 22-28 мэквл; pH 7,33-7,43). Ацидоз, кроме вредного влияния на сердечную мышцу, уменьшает эффективность всех реанимационных методов.

Поэтому лечение расстройств кислотно-щелочного равновесия является одним из важнейших звеньев в реанимационных мероприятиях. Одним из самых лучших способов, устраняющих ацидоз, является раствор бикарбоната натрия.

Раствор лактама натрия нельзя применять при реанимации, ибо лактатный (молочнокислый) анион при гипоксии организма, нарушении функции печени и значительном метаболическом ацидозе не превращается в С02. Этот анион повышает без того уже высокую концентрацию в плазме молочной кислоты.

Мы исходим из того основного положения, что при каждой внезапной остановке кровообращения (с учетом вероятного наличия ацидоза) следует применять раствор бикарбонат — натрия так быстро, как это представляется возможны:..

Если от начала внезапной задержки кровообращения не прошло больше 2-3 минут, целесообразно ввести больному 50 мэквл NaHC03 т. е. 80 мл 5% или 50 мл 8,4% раствора.

Столь небольшая доза в нормальных условиях кислотно-щелочного равновесия вызывает только незначительный алкалоз.