Успех дефибрилляции зависит от многих факторов. К наиболее существенным относится состояние кровоснабжения и кислородного бюджета сердца.
В течение нескольких десятков секунд от начала фибрилляции желудочков можно произвести электрическую дефибрилляции без предварительного массажа сердца и искусственного дыхания, однако в более позднее время дефибрилляции без этих вмешательств уже не имеет какого-либо эффекта. Ацидоз также в значительной мере уменьшает эффективность электрической дефибрилляции. Первоочередной задачей являются применение в каждом случае (до получения электрокардиографического диагноза и дефибриллятора) закрытого массажа сердца, проведение искусственного дыхания типа рот в рот и внутривенное введение 8,4% КаНС03.
При установлении на ЭКГ второго типа фибрилляции желудочков (трепетание желудочков) и отсутствия эффективности электрической дефибрилляции целесообразно ввести внутрисердечно адреналин.
Этот препарат усиливает потенциал покоя клетки и может перевести трепетание в вибрацию желудочков, которую легче дефибриллизировать.
Если нет электрического дефибриллятора или нет возможности получения импровизированной дефибрилляции, следует испробовать фармакологическую дефибрилляции; успех при ней менее вероятен, однако случается, что при внутрисердечном введении 100 мг новокаинамида фибрилляция желудочков прекращается.
Этот же препарат может быть с успехом применен даже после применения неэффективной электрической дефибрилляции. Приведенные данные иллюстрируют следующий пример.
Больной Б. В., 14 лет, лечился в другой клинике по поводу гломерулонефрит. Гипертензия 170110 мм рт. ст. уровень калия в плазме крови 6,25 мэквл.
Вследствие значительной тахикардии (сопровождающейся позадигрудинными болями) получил внутривенно 0,6 мг лантозида Ц. Спустя несколько часов произошла остановка желудочков, которая ликвидировалась после закрытого массажа и искусственного дыхания. Спустя несколько минут больной вновь потерял сознание, что было связано с остановкой и фибрилляцией желудочков.
Этот приступ был тоже ликвидирован при помощи закрытого массажа и искусственного дыхания (интубация — аппарат Амбу).