В начальной фазе гипоксемия играет небольшую роль, ибо: 1) циркулирующая кровь настолько богата кислородом, что в достаточной мере может снабжать окружающие ткани (даже венозная кровь содержит 12-14% кислорода); 2) ткани различных органов обладают определенным резервом кислорода, благодаря которому они могут сохраниться во время гипоксемии. Гиперкапния вызывает быстрое окисление (снижение рН) крови, что в свою очередь (в течение 3-4 минут) ведет к значительному замедлению сердечной деятельности и в конечном итоге вызывает остановку или фибрилляцию желудочков. Состояние гипоксемии затрудняет эффективность реанимации сердца, поэтому следует в первую очередь при управляемой вентиляции легких восстановить газообмен в легких с помощью атмосферного воздуха или воздуха, выдыхаемого лицом, проводящим реанимацию.

Показания для управляемого дыхания: 1. Остановка дыхания. Нельзя на основании наблюдений за движением грудной клетки установить отсутствие дыхания.

Неправильное положение грудной клетки (при эмфиземе), брюшной тип дыхания могут (в особенности в условиях, когда оказывается скорая помощь) затруднить наблюдение за дыхательными движениями.

Ошибку можно допустить, если принять, что дыхательными движениями являются: а) неэффективные спазмы диафрагмы при механических препятствиях, имеющихся в дыхательных путях; б) рвотные рефлексы, которые и до этого могли вызвать закупорку дыхательных путей рвотными массами; в) так называемые остаточные дыхательные движения, которые являются показателями глубокой гипоксии центральной нервной системы и не играют ни какой роли в вентиляции альвеол. Выдох является единственным верным признаком существующей вентиляции.

Проверить его легче всего аускультативно, передвигая ухо или фонендоскоп без мембраны ко рту и носу больного. Менее верной является оценка, сделанная на основании тепла и влажности выдыхаемого воздуха, которые можно ощутить рукой или увидеть на приложенном ко рту зеркале. 2. Гиперкапния.

Если даже первичной причиной клинической смерти являлась остановка кровообращения, то остановка дыхания вызывает впоследствии такие расстройства, которые не позволяют проводить эффективную реанимацию. В таких случаях гиперкапния является настолько значительной, что наряду с искусственной вентиляцией необходимо начать борьбу с ацидозом при помощи химических средств.