Остеохондроз – наиболее частый диагноз, который ставят неврологи пациентам при болях и дискомфорте в области позвоночника.

По данным американской статистики распространенность хронического болевого синдрома позвоночника составляет 26-32 % на 1000 взрослого населения США. При этом патология опорно-двигательного аппарата и нервной системы, известная в постсоветском пространстве под термином остеохондроз, занимает 5 место среди всех причин госпитализации.

В России связанные с остеохондрозом заболевания периферической нервной системы составляют 50% общей заболеваемости населения. На них приходится более 76% дней нетрудоспособности и высокий процент инвалидизации.

Более чем у 50% пациентов, с признаками остеохондроза позвоночника, имеются симптомы хронического эмоционального напряжения, на фоне непрекращающегося болевого синдрома.

Клинические проявления остеохондроза весьма разнообразны и зависят от локализации поражения.

Возможно развитее неврологических, вегетативных, висцеральных, статических расстройств, сопровождающихся локальным болевым синдромом и специфической (хотя и не всегда!) рентгенологической картиной дистрофически-фибротических изменений со стороны межпозвонкового диска и позвоночных суставов.

Существуют различные теории, объясняющие механизм развития остеохондроза и сопутствующей ему патологии.

Долгое время в среде неврологов и нейрохирургов единственным субстратом заболевания считалось компрессия содержимого спинномозгового канала (включая корешки и спинной мозг) протрузиями или грыжевыми выпячиваниями. В дальнейшем эти концепции были пересмотрены в пользу рефлекторных мышечно-тонических и сосудистых причин компрессии нервных образований на фоне болевой импульсации со стороны смещенных межпозвонковых суставов и травмированного межпозвонкового диска.

Тем не менее, причины развития остеохондроза остаются предметом научной дискуссии.

Наиболее интересны следующие теории развития этого заболевании: гормональная, инфекционная, сосудистая, функциональная, механическая, наследственная.

Сторонники гормональной теории считают, что дистрофические изменения межпозвонковых дисков, являющиеся основным звеном поражения при остеохондрозе позвоночника, появляются на фоне гормональных дисбалансов организма. Согласно этим воззрениям, период бурного роста при «гормональном юношеском буме», климактерический период, гормональные нарушения, вызванные приемом стероидных препаратов и многие другие факторы, являются потенциальными источниками начала деструктивного перерождения дисков.

Согласно сосудистой теории, межпозвонковые диски дистрофически изменяются на фоне нарушения сегментарного кровотока позвоночника. Если по каким-либо причинам питающая диск артерия перестает функционировать, биохимические процессы в нем замедляются, он теряет жидкость и способность к самовосстановлению. Происходит упрощение и уплотнение фиброзного кольца диска, развивается состояние, называемое протрузией и служащее переходным этапом к грыжеобразованию.

Создатели инфекционной теории утверждают, что к нарушению процессов дискового питания, путем местной диффузии межклеточной жидкости через хрящевые (диск – это хрящ) пластинки могут привести инфекционные поражения. Нарушение трофики диска приводит к его повреждению и деструктивному изменению, развивается остеохондроз позвоночника.

Последователи механической теории придерживаются воззрений о ведущей роли механического воздействия на позвоночник в виде регулярных перегрузок или травм, приводящих к разрушению целостности фиброзного кольца диска и развитию в нем дистрофических изменений.

Функциональная теория развития остеохондроза, большое значение уделяет нарушениям в работе скелетно-мышечного аппарата тела, приводящим к перегрузке отдельных сегментов позвоночника. Повышенная нагрузка предъявляет слишком высокие требования к системе внутренней саморегулляции диска, на какой-то момент адаптативные возможности исчерпываются, диск начинает перерождаться и патологически изменяться.

Врачи, поддерживающие наследственную теорию, указывают на важность участия наследственных факторов неполноценности хрящевых дисков в возникновении остеохондроза.

Теория компрессии твердой мозговой оболочки и нарушения регидратации (восстановления жидкости) межпозвонковых дисков получила свое распространение среди остеопатов. Известно, что в течение дня межпозвонковый диск обезвоживается в силу того, что под действием гравитационной нагрузки на позвоночник внутридисковое давление возрастет, спазмируются связки и фасции, через которые проходят сосудистые пучки, обменные процессы в диске ухудшаются. Ночью в отсутствие гравитационного воздействия водное содержимое диска восстанавливается, и его биомеханические возможности к утру обновляются. Механизм ночного восстановления жидкостных характеристик диска требует полноценного прохождения фаз глубокого (медленного) и быстрого сна, способствующих достижению значительной мышечной релаксации. Если на уровне твердой мозговой оболочки, выстилающей полость спинномозгового канала присутствуют ограничения — напряжения, спайки или фибротизация, нормальный процесс мышечно-связочной релаксации, восстановления биохимических и жидкостных характеристик диска будет нарушаться. Ночная межпозвонковая декомпрессия и регидратация будет протекать замедленно, что может привести к дистрофическому изменению дисков и развитию остеохондроза позвоночника.

Таким образом, теорий много, каждая из них имеет своих пламенных сторонников и противников.

Высока вероятность, что остеохондроз является мультифакторным заболеванием и в его формировании принимают участие многие из перечисленных причин. Развитие дистрофических изменений — это процесс хрупкого равновесия, когда на одной чаше весов лежат негативные внутренние и внешние воздействия, а на другой возможности системы компенсации и саморегулляции тела.

Учитывая то, что современный человек ежедневно подвергается патологическим нагрузкам в виде:

1) избыточного осевого давления на позвоночник (при ходьбе в нерационально обуви, плоскостопии, наличии излишнего веса),

2) вибрации (при поездке на автотранспорте, в метро),

3) длительного пребывания в вынужденном положении (офисная работа),

4) поднятия тяжестей,

5) других профессиональных вредностей

– состояние остеохондроза становиться не просто заболеванием, а постоянным спутником многих людей.

И тут, важно задуматься о поддержке своего организма. Как предотвратить развитие остеохондроза?

На помощь может придти остеопатия.

Методы остеопатии позволяют оптимизировать нагрузку на позвоночные сегменты, что существенно уменьшает их травматизацию. Устраняя смещения в межпозвонковых суставах и нормализуя тонусно-силовые показатели мышц, опытный остеопат способствует восстановлению местного кровотока в области диска и возобновлению его адекватного питания. Регулируя деятельность центральной и вегетативной нервной системы, остеопатия восстанавливает гормональный баланс тела, улучшает общее самочувствие пациента, увеличивает его антистрессовые резервы. Комплексное использование остеопатии, рефлексотерапии, гирудотерапии и фитотерапии позволят предупредить тяжелые осложнения остеохондроза и вернуть «качество жизни», сделать ее безболезненной и комфортной. />

Симптоматика шейного остеохондроза и спондилеза разнообразна и зависит от степени вовлечения и поражения нервных корешков, чем по сути дела и определяется тяжесть заболевания. Наиболее характерным клиническим симптомокомплексом является сочетание боли и ограничения подвижности шейного отдела позвоночника. Данный симптомокомплекс может развиваться медленно (годами) или возникнуть внезапно под влиянием ряда провоцирующих факторов.

Интенсивность болей различна. Иногда она настолько мучительна, что не поддается никакому терапевтическому лечению в течение нескольких недель. Больные лишаются сна, становятся практически нетрудоспособными. В других случаях боли переносимы, но усиливаются, если больной продолжает работать, причем некоторые положения тела и головы способствуют усилению боли. Например, стирка белья в течение нескольких часов, требующая определенной позы с наклоном головы кзади и несколько вбок для уравновешивания наклоненного кпереди туловища, может усилить боль до такой степени, что больной потеряет трудоспособность на несколько дней или недель.

Ограничение подвижности шеи имеет в своей основе рефлекторный спазм мышц, способствующий, повидимому, стабилизации шейного отдела позвоночника для защиты воспаленных нервных структур, травмируемых во время движений шеи.

Вовлечение в воспалительный процесс симпатической нервной системы может в значительной степени осложнить типичную клиническую картину шейного остеохондроза и привести к появлению тошноты, рвоты, шума в ушах, циркуляторных нарушений (головокружение). У таких больных при исследовании можно обнаружить расширение зрачка на стороне поражения, снижение в ряде случаев сухожильных и периостальных рефлексов.

У некоторых больных шейным остеохондрозом и спондилезом отмечены произвольная иммобилизация руки на стороне поражения и развитие в дальнейшем дегенеративных изменений в сухожильных и фасциальных образованиях типа тендинитов, эпикондилитов, фасцитов и даже калькулезных капсулитов или бурситов в результате рефлекторной симпатической дискорреляции. При длительно существующих шейных поражениях с вторичным радикулярным синдромом могут наблюдаться моторные и трофические изменения в зонах иннервации корешка, вовлеченного в болезненный процесс.

При шейном остеохондрозе неодинаковы показатели артериального давления на правой и левой руке вследствие раздражения симпатической нервной системы в области сосудов корешка или в результате мышечного спазма.

Течение заболевания медленно прогрессирующее. Отмечены длительные ремиссии, которые, однако, прерываются периодами обострении, вызываемых разнообразными причинами. Больной шейным остеохондрозом должен знать, какие факторы могут спровоцировать заболевание.

Главным диагностическим методом обнаружения патологических изменений при шейном остеохондрозе и спондилезе является рентгенография шеи в прямой и боковой проекциях в положении больного стоя, при повороте его головы вокруг продольной оси на 15- 55°, а также при максимальном сгибании и разгибании шеи. Самый ранний рентгенологический признак — изменение нормальной кривизны шейного отдела позвоночника. В норме дуга позвоночника обращена выпуклостью кпереди. Тела позвонков имеют нормальную конфигурацию, расстояния между смежными поверхностями тел позвонков (толщина дисков) примерно одинаковы.

В начальной стадии шейного остеохондроза дуга уплощается и шейный отдел выпрямляется. В более поздних стадиях остеохондроза шейного отдела позвоночника примерно у 20 % больных наблюдается реверсия дуги, т. е. изменение выпуклости на вогнутость. Данный феномен обусловлен спазмом шейной мускулатуры и носит название «анталгическая позиция».

При дальнейшем прогрессировании шейного остеохондроза и спондилеза рентгенологически выявляются передние и задние остеофиты тел позвонков, сужение просвета между смежными телами позвонков за счет уплощения дегенеративно измененных дисков, наличие артрозных изменений в задних и латеральных межпозвонковых суставах в виде сужения щелей, неровности контуров, развития остеофитов по краям суставных концов, изменения конфигурации межпозвонковых отверстий, что выявляется на рентгенограммах, снятых при повороте головы больного вокруг продольной оси.

В норме межпозвонковые отверстия имеют округлую и несколько овоидную форму. При остеохондрозе и спондилезе просвет отверстий сужается, особенно если имеется комбинация дегенеративных изменений дисков, развитие задних остеофитов тел позвонков и артроз Лушки. В запущенных случаях межпозвонковые отверстия имеют форму «замочной скважины».

На поздних этапах остеохондроза и спондилеза шейного отдела могут развиваться подвывихи и спондилолистезы, т. е. соскальзывание тел позвонков кпереди или кзади.

Осложненные формы шейного остеохондроза и спондилеза проявляются неврологическими, коронарными и акропарестетическими синдромами. К ним относятся невралгия затылочных нервов. Большой и малый затылочные нервы образуются из нервных корешков I- IV шейных позвонков. В результате сдавления или раздражения их остеофитами возникают боли в затылке. Боли в зонах иннервации затылочных нервов могут быть односторонними или двусторонними. Иногда они протекают в виде приступа и усиливаются при кашле, чиханье, поворотах головы. Больной на высоте приступа старается держать голову в прямом положении или наклоняет ее. Такая поза иногда ошибочно принимается за кривошею. Пальпация места выхода затылочного нерва может усилить болевой симптом. Помимо болей, при данном виде патологии ограничены повороты головы по оси в стороны, а также крайние положения сгибания и разгибания. />

Люмбальгия – подострая, хроническая боль в пояснице, часто манифестирующая начало поясничного остеохондроза. Началу болей при люмбальгии так же как и при люмбаго предшествуют неловкие, но не резкие движения в поясничном отделе позвоночника, длительное пребывание в некомфортной позе, переохлаждение, физические перегрузки.  Особо часто страдают люмбальгией пациенты с плоскостопием, так как в силу статической недостаточности опороспособности стопы, большая нагрузка приходится на мышечные группы спины и особенно поясничного отдела. Так болевой приступ может быть спровоцирован разнашиванием тесной обуви или ушибом ноги с изменением ее опорности.

Боли при люмбальгии начинаются постепенно, усиливаясь в течение 1-2 дней, локализуются в поясничной области, по преимуществу в нижних ее отделах, носят «ноющий» характер. Болевой синдром также может быть ограничен только областью крестца.  Некоторые пациенты описывают боли при люмбальгии, как давящие («словно в пояснице мышцыукорачиваются, вдавливаются, сжимаются»), мозжащие, сопровождающиеся чувством неустойчивости, утомления.

Подобные боли, наиболее часто возникают в утренние часы, могут уменьшаться или даже исчезать после разминки, недлительной ходьбы.

Боль при люмбальгии может провоцироваться при продолжительном пребывании в положении стоя, сидя, после физической работы, наклонов и поворотов туловища. Лежа в постели, пациенты ищут позу, которая может облегчить боль – так при поражениимежпозвонкового диска 5 поясничного позвонка (остеохондроз диска L5-S1) больные предпочитают лежать на здо­ровом боку, в случае участия в патологическом процессе L4-L5 поясничного диска более комфортно положение на «больном» боку. Такое положение при люмбальгии, связано с уменьшением сдавления диска и раздражения рецепторов, а значит мышечной спастики в положении на стороне выпуклой части анталгического нижнеепоясничного сколиоза.

Пациентам с люмбальгией, трудно разгибаться из согнутого положения. Что бы облегчить эту процедуру они вынуждены пользоваться характерным вспомогательным приемом: расположить руку на пояснице и произвести на нее давление, разгибая (лордозируя) поясничный отдел позвоночника. Так же больным с люмбальгией затруднительно чистить зубы, умываться, гладить утюгом из-за содружественного напряжения мышц поясницы. Что бы уменьшить статическую нагрузку им приходиться часто менять позу, дополнительно опираться на ладони вытянутых рук, в положении сидя продвигаться на переднюю часть сидения или же, прижиматься к спинке кресла всем туловищем. Для люмбальгии характерно быстрое появление ощущение усталости в пояснице в положении стоя или сидя. При ходьбе появляется необходимость останавливаться через каждые 100 метров.

Некоторым пациентам с люмбальгией неврологи или ортопеды ставят диагноз – «функциональной недостаточности позвоночника». Другое название – «дисфиксации позвоночно двигательного сегмента, гипермобильность».

Вертеброневрологи выделяют следующие степени функциональной недостаточнос­ти позвоночника по клинической картине:

1 степень — утомляемость и боли уменьшаются средствами раз­грузки позвоночника (корсеты и т.п.);

2 степень — патологические проявления исчезают только в положении лежа или в особых вынужденных позах;

3 степень — пациенты не могут сохранять вертикальное положе­ние тела без наличия внешней опоры.

С позиций остеопатии, это разделение не совсем корректно, так как не связано с «истинными» изменениями свойств соединительной ткани, связочно-капсульных комплексов позвоночных суставов. Причина – в неадекватной механике позвоночника и рефлекторном патологическом напряжении мышц, когда необходимость даже незначительного пребывания в вертикальном положении способна быстро исчерпать возможности пораженных мышц выдерживать дополнительную нагрузку, вызвать болевой синдром.

Люмбальгией заболевают молодые (18-40 лет) люди, нередко занимающиеся активной физической деятельностью, профессиональным спортом. На фоне продолжающихся физических нагрузок после длительного периода не сильно выраженного дискомфорта в поясничной области у них могут развиться различные варианты люмбальгии. В последующем интенсивность болевого синдрома, как правило, нарастает, боли становятся постоянными, присутствуют и в покое. Характерно усиление болей при кашле и чихании. Развиваются защитные анталгические деформации позвоночника, мышечные изменения приближаются к тем, которые возникают при остром люмбаго. Существенно ограничивается объем движений в поясничном отделе, особенно поворотов и сгибания (наклона вперед).

Если в норме средний угол наклона туловища человека составляет 70°, при люмбальгии он уменьшается до 25-40°. При попытке насильственного  увеличения сгибания происходит резкое усиление болевого синдрома. Разгибание позвоночника менее ограничено — в норме оно составляет — 28,5°, при люмбальгии — в около 20,5°. Еще менее ограничены боковые наклоны.

Неврологические симптомы «натяжения» при люмбальгии определяются достаточно четко, однако усиление болевого синдрома при тестах в случае люмбальгии менее выражено, чем при люмбаго. Зона распространения боли широкая – охватывает поясницу, область ягодицы, распространяется до подколенной ямки. Преимущественное распространение (иррадиация) болей в одну ногу, может быть предвестником будущего развития люмбоишалгии. />

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – причины и лечение.

Шея может страдать по-разному. У кого-то боль от шеи распространяется по задней поверхности к лопатке, у кого-то отдает по наружной поверхности в руку. Многие страдают головными болями, начинающимися после неудачных движений шеей или длительных статических нагрузок, пребывания в неудобной вынужденной позе за компьютером.

Большинство болевых синдромов в области головы и шеи является следствием остеохондроза позвоночника.

Об остеохондрозе межпозвонковых дисков известно достаточно много информации, созданы теории, отвечающие на вопрос «почему диск стареет, уплощается, разрывается, почему возникают грыжевые выпячивания?». Специалисты вертеброневрологи (неврологи, занимающиеся проблемами позвоночника), могут подробно рассказать о возрастном перерождении (облитерации) питающей межпозвонковый диск артерии, о биохимических нарушениях, ухудшающих его восстановление, о стрессовых ударных нагрузках при занятиях тяжелым трудом и спортом, без предварительной подготовки (разминка) и в отсутствии достаточно хорошего мышечного корсета, о травматическом смещении позвонков, нарушающих движения, повышающих нагрузки на отдельные участки диска и его истирающие. Все это приводит к дистрофии, разрушению межпозвонкового диска и является основой развития остеохондроза. Позвоночник в проблемном участке проседает, окружающие мышцы пытаются его стабилизировать, возникают патологические рефлекторно обусловленные мышечные спазмы, непременные спутники остеохондроза, еще больше ухудшающие ситуацию.

Достаточно часто болевой синдром при остеохондрозе позвоночника обусловлен не столько грыжевым выпячиванием (и тем более не маленькой протрузией!), а именно этими неэффективными, опасными мышечными спазмами.

По данным, проводимым институтами нейрохирургии, больше половины случаев болевых клинических проявлений остеохондроза, приходятся не на прямую компрессию выпавшей грыжей диска корешков или конского хвоста (концевого отдела нервов в спинномозговом канале), а на сдавление сосудисто-нервных пучков уже после выхода из межпозвонкового отверстия патологически напряженными мышцами.

Вследствие, осложняющего остеохондроз, мышечного спазма, носящего название мышечно-тонического рефлекторного синдрома, развивается нарушение местного кровообращения. Пережатые вены в силу слабой своей эластичности не справляются с отводом тканевой жидкости от пораженного участка, в результате формируется местный отек, еще более компрессирующий нервные стволы. В этот момент к боли в области позвоночника могут присоединяться прострелы, иррадиации в различные части руки (шейный остеохондроз) или ноги (поясничный остеохондроз). Ухудшение оттока венозной крови, нарушает и приток свежей артериальной крови, а значит еще больше страдает питание и без того разрушающегося межпозвонкового диска.

Как разорвать этот порочный круг? Этот вопрос волнует медицину на протяжении очень большого времени.

В лечении остеохондроза предлагаются все новые как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы. Развивается нейрохирургия.

К сожалению, скальпель не всегда может быть хорошим помощником в лечении остеохондроза и к применению оперативного лечения позвоночника должны существовать строгие неоспоримые показания. В противном случае не удается достичь хорошего эффекта от лечения, а наносимая мягким тканям и межпозвонковому диску хирургическая травма способна еще больше усугубить ситуацию.

В современной фармтерапии остеохондроза хорошо зарекомендовали себя миорелаксирующие препараты. Однако и они в некоторых случаях не способны устранить мышечно-фасциальные синдромы остеохондроза, обусловленные механическим смещением позвонков и нарушением биодинамики движений.

Среди дополнительных методов лечения остеохондроза, все чаще приобретают популярность остеопатия и мануальная терапия. При чем остеопатия, отличаясь мягкостью и безболезненностью своего воздействия, находит свое применение в остром периоде болевого синдрома остеохондроза. Остеопаты практически не используют резкие манипуляции, сопровождающиеся щелчком, а предпочитают особыми приемами расслаблять мышечные ткани, аккуратно «подталкивая» позвонки к правильному положению.

В сочетании с соблюдением рекомендаций по ограничению стрессовых нагрузок на позвоночник, постепенном укреплении мышц спины и брюшного пресса, прохождении (при необходимости) сеансов физиотерапии и медикаментозной поддержке (по назначению невролога) остеопатия способна устранить большинство мышечно-тонических проявлений как шейного, так и поясничного остеохондроза в достаточно короткие сроки. />

Париж, Рим, Лондон, Вена или Прага — каждую из этих прекраснейших столиц хочется увидеть собственными глазами. Автобусные туры по Европе сегодня предлагает любое туристическое агентство. Но многие туристы очень смутно представляют себе, что брать с собой. Предлагаем подборку всего необходимого, а также полезные советы для «автобусных» туристов.

Одежда

Удобнее всего в поездке будет в легкой и свободной, мягкой и эластичной одежде. Забудьте про узкие джинсы — при долгом сидении они могут передавить сосуды на ногах. Обувь тоже должна быть максимально удобной. Если переезд предстоит долгий, можно взять в автобус шлепанцы, а зимой уж точно понадобится более легкая сменная обувь. Летом надевайте шорты и футболки, а зимой — спортивный костюм. Как бы ни было жарко, возьмите теплые вещи.

Аксессуары

Не забудьте про маленькую подушечку, отличный вариант — надувная, в форме валика, которую можно подкладывать под шею. Если позволяет место в багаже, возьмите с собой легкий плед. Многие бывалые туристы, постоянно путешествующие автобусом, рекомендуют взять с собой в любое время года солнцезащитные очки — в них можно не только ходить по экскурсиям, но и спать в салоне автобуса во время дневных переездов.

Еда

Если не планируете тратиться на еду в европейских ресторанах, возьмите определенный запас продуктов с собой. Запаситесь нарезанным хлебом и консервами. Возьмите с собой каши и супы быстрого приготовления, чай и кофе в стиках, а также термос для кипятка (его можно наполнить на заправках или в отеле). Из фруктов предпочтите яблоки и бананы, возьмите печенье и батончики для перекусов. И не забывайте про достаточное количество воды для питья.

Разное

Не забывайте про аптечку со всем необходимым, запаситесь влажными салфетками и антибактериальным спреем для рук. Поинтересуйтесь, какой стандарт розеток в той стране, куда вы едете, чтобы подобрать к зарядным устройствам и шнурам переходник. Также понадобится что-то развлекательное: электронная книга, журнал, кроссворды и т. п.

Рекомендации для больных
Лечение остеохондроза